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                    大病保险报销比例提高至60%,权威分析来了

                    2019-03-11 16:24 | 作者: 李秀芝

                    屏幕快照 2019-03-11 下午4.20

                    目前实施的跨省异地就医直接结算只覆盖住院,其实还应该打通门诊和体检信息。对于患者来说,更方便进行费用报销。对于医疗机构来说,也有利于进行患者健康管理。

                    采访丨《中国企业家》记者 李秀芝 李佳

                    文丨李秀芝   编辑丨王芳洁   头图摄影丨肖丽

                     

                    “今年财政收支平衡压力加大,但基本民生投入确保只增不减。支持社会力量增加非基本公共服务……”3月5日,国务院总理李克强作政府工作报告时说,台下掌声雷动。

                    作为公共服务的重要组成部分,医疗服务显然受益其中。在2019年政府工作任务中,李克强总理提到了多项关于医疗的内容,涉及基本医疗卫生服务、重大疾病和常见慢性病防治、跨省异地就医结算、公立医院综合改革、远程医疗、妇幼保健、中医药、药品疫苗安全等。

                    尤其是政府工作报告中指出,要将“?#29992;?#21307;保人均财政补助标准增加30元,一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线,报销比例由50%提高到60%”。在医疗卫生方面,该内容惠及面最广,也最受民众关注。

                    而2018年在医疗卫生领域,广受关注的疫苗安全、抗癌药价格过高?#20219;?#39064;,在今年的政府工作报告中也有回响。报告指出,2018年政府在医疗领域的成绩之一即是,加快新药审评审批改革,17种抗癌药大幅降价并纳入国家医保目录。

                    而在2019年,政府仍有相关工作部署。例如抗癌,“要实施癌症防治行动,?#24179;?#39044;防?#35206;欏?#26089;诊早治和科研攻关,着力缓解民生的痛点。”

                    针对疫苗,也”必须强化全程监管,对违法者要严惩不贷,对失职渎职者要严肃查办,坚决守住人民群众生命健康的防线。“

                    “我们国家改革开放40年来,在逐步追赶国际上的水平,过程中肯定有一些良莠不齐的现象发生。国家每年?#35760;康?#36825;些事,相当于在逐步发现?#25237;?#32477;问题和漏洞”,全国政协委员、深圳海王集团股份有限公司总裁张锋,接受《中国企业家》采访时说。

                    在张锋看来,假疫苗?#24405;?#26377;政策上监管的漏洞,也有企业自身的问题。“企业一定要逐利,毕竟要支持科研和企业发展。但大健康企业应该把民生放在第一位,把逐利放在后面”。

                    医保力度逐年提高

                    政府对于?#29992;?#21307;保人均财政补助正在逐年提高。

                    2003年新农合开?#38469;?#28857;?#20445;?#20013;央和地方财政对中西部地区除市区以外参加新农合的农民补助资金仅20元/人/年。十年后,这一数字提高到280元。2016年1月,国务院发布《关于整合城乡?#29992;?#22522;本医疗保险制度的意见》表示要“两保合一”。城乡?#29992;?#22522;本医保?#20174;?#22478;市?#29992;?#22522;本医疗保险(城镇?#29992;?#21307;保)和新?#22242;?#26449;合作医疗(新农合)并轨而来。

                    2018年,并轨后的城乡?#29992;?#22522;本医保财政补助标准,以人口大省河南为例,其城乡?#29992;?#22522;本医保财政补助标?#23478;?#36798;到490元。

                    “我们能感受到国家在这方面实在做了很多事。现阶段这个(报销比例)涨幅,可以再大些,让真正的基层老百姓可以有更大的获得感”,张锋说。

                    “医保毕竟带有保险性,对农村脱贫来说很重要。因病致贫、因病返贫的现象在农村很普遍。家里要是有谁得了大病,很有可能就生活无靠了”,国家食品药?#33459;?#30563;管理局原?#26412;?#38271;任德权向《中国企业家》分析,“一半用于大病保险”和“降低并统一大病保险起付线,报销比例由50%提高到60%”,正体?#33267;?#25919;府这种思路。

                    任德权还认为,政府在?#29992;?#21307;保上补助资金,意味着将有更多老百姓可以负担得起吃药和使用医疗器械的费用。“对于药品和医疗器械产业的从业者来说,政府在主动通过补贴把市场的蛋糕做大”。

                    但在?#26412;?#40718;?#23478;?#33647;管理咨询公司创始人史立臣看来,降低并统一大病保险起付线,报销比例提高,可能会导致各省的支付压力会加大,药品采购会?#20013;?#21387;价。

                    “国家?#28909;?#26377;支出,肯定就会考虑收入,我相信这是政府的一个计划统计的问题”。全国政协委员、仁和(集团)发展有限公司董事?#31181;?#24109;杨文龙,在两会现场对《中国企业家》表达了自己的观点。

                    大病绕不开癌症。2019年政府工作报告指出:“我国受癌症困扰的家庭以千万计,要实施癌症防治行动,?#24179;?#39044;防?#35206;欏?#26089;诊早治和科研攻关。”实际上,国家在2018年在癌症防治方面,实施了一系列重要措施,包括开展抗癌药国家谈?#23567;?#23454;施抗癌药降税降价、印发18个肿瘤诊疗规范等。

                    扩大跨省异地就医直接结算?#27573;?/strong>

                    围绕医疗卫生工作,在2019年政府工作报告提出的很多内容,在往年多有提及。但在不变的事项中,也能发现一些变量。

                    在跨省异地就医直接结算方面,政府的关注点也从数量转移到了质量。2018年政府工作报告提出:扩大跨省异地就医直接结算?#27573;В?#25226;基层医院和外出农民工、外来就业创业人员?#28909;?#37096;纳入。2019年则明确:抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策,尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算,切实便利流动人口?#36864;?#36801;老人。

                    杨文龙告诉《中国企业家》,目前实施的跨省异地就医直接结算只覆盖住院,其实还应该打通门诊和体检信息。对于患者来说,更方便进行费用报销。对于医疗机构来说,也有利于进行患者健康管理。

                    关于门诊的医保,2019年也有新举措。政府工作报告还提出:做好常见慢性病防治,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

                    在医疗战略咨询公司Latitude Health创始人?#38498;?#30475;来,这属于之前政府提到的加快医保目录调整的范畴。“?#38498;?#23454;施医保支付价了,这些药进入医保目?#23478;?#19981;会产生压力”。

                    中国药科大学国际医药商学院副院长丁锦希撰文透露,中国历经2000、2004、2009、与2017年四次国家医保目录调整。尤其是2017年目录调整过程中,人社部对严重疾病疗效显着的部分高值专利药采用了谈判准入机制,切?#21040;?#20915;了广大患者临床需求。但由于起步较晚,我国医保目录调整机制还存在着调整周期长?#20063;还?#23450;,评价方法和准入程序不清晰、缺乏?#35813;?#24230;与可预测性?#20219;?#39064;。

                    为此,2017年4月,人社部发布《关于公开征求建立完善基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录动态调整机制有关意见建议的通知》,旨在探索建立医保目录动态调整机制,逐?#25509;?#22269;际规则接轨,实现目录管理精细化与科学化。

                    家庭医生服务?#24247;?#36136;量

                    2019年政府工作任务还提出,“加快建立远程医疗服务体?#25285;?#21152;强基层医护人员培养,提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量。”其中,家庭医生签约服务的“质量”首次被?#24247;鰲?/p>

                    所谓“分级诊疗”,即按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构,承担不同疾病的治疗,逐步实现从全科到专业化的医疗过程。

                    家庭医生是分级诊疗中不可或缺的一环。拥有家庭医生后,患者不用到医院排长队,80%的常见病、多发病在基层就能得到处理。同?#20445;?#23478;庭医生团队会按照协议为签约?#29992;?#25552;供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多?#20013;?#24335;的服务。当患者出现疑难杂症,家庭医生还可以帮助患者转诊到上级医院。

                    2016年6月,国务院医改办、国家卫计委等七部门联合印发了《关于?#24179;?#23478;庭医生签约服务的指?#23478;?#35265;》。该文件提出目标称,到2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关?#25285;?#22522;本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

                    在家庭医生签约服务实际落地过程中,少医生、缺药品、被签约形式化、智慧医疗不智慧、全市不平衡等现象时有发生。

                    ?#38498;?#24030;为例,杭州的家庭医生签约服务从2014年开始实行,截至2017年底,实现城乡全覆盖,全市签约服务对象达到200多万人,其中60岁以上覆盖比例达到42%以上。但在2017年11月的“公述民评”现场,曝光了杭州家庭医生“一人签近千名社区住户”、“签完之后再无联系”等现状。

                    “从数量转向质量,说明国家也意识到,医疗行业有它的特殊?#38498;?#19987;业性,要真正解决消费者及患者的需求,仅靠数量是不行的”,杨文龙表示。

                    家庭医生签约服务落地难的原因很多。

                    杨文龙认为,很多城市和社区对家庭医生签约的经费不高,导致医疗服务人员的的动力不足。更重要原因是,没有实现线上线下一体化运营和管理。比如在智慧医疗上,杨文龙提倡“网订店送”?#21512;?#36153;者需要药品?#20445;?#21487;通过?#21482;鶤PP订购实体药店的商品,店家配送上门。“这样便民利民,而且在互联网上的购买行为是可追溯的”。

                    “国家鼓励患者在基层就医,报销比例甚至都比在大医院更高。像感冒发?#29031;?#26679;的小毛病,用家庭医生服务就行了,但有些人还是宁?#21830;?#26356;多钱跑去城里。这不是钱的问题,是大家对家庭医生不信任”。任德权认为,国家“强基层”重在强基层服务人员的水平,应加大对他们的专业培养。

                    2019年政府工作报告还提到,坚持预防为主,将新增基本公?#21442;?#29983;服务财政补助经费全部用于村和社区,务必让基层群众受益。

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                    《中国企业家》杂志社社长

                    马钺

                    《中国企业家?#20998;?#34892;总编辑

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